TAVR(经导管主动脉瓣膜置换)作为近二十年来心血管医学的重大进展,被称为瓣膜病治疗的革命性技术,是当今医疗领域发展最迅速的技术之一。自2002年法国Cribier全球第一例TAVR以来,目前TAVR已成为无法耐受外科手术或外科手术高危主动脉患者的主要治疗手段。
2017年5月介入人工心脏瓣膜获得国家批准上市,TAVR技术在全国得以正式推广应用。2017年12月,在武汉亚洲心脏病医院第十八届学术年会上,经导管主动脉瓣置换术也成为了心内科分会场的重大亮点,吸引了极大的关注。

  • · 主动脉瓣膜:

    心脏有四个瓣膜,它们相当于心房与心室之间、心室与大动脉之间的大门,只能沿着血液流动的方向开启,保证血液顺着一个方向通过心脏,防止血液逆流。主动脉瓣膜是连结左心房和主动脉的瓣膜,在心脏永不停止的血液循环活动中扮演着普通但又极其重要的角色;主动脉瓣膜是门卫,阻止血液回流进刚刚离开的心室。

  • · 什么是主动脉瓣疾病?

    心脏瓣膜是心脏血液循环的“大门”,一旦瓣膜狭窄或无法闭合,心脏就会出现动力不足或衰竭,出现胸闷、气喘、全身浮肿、无力、胸痛等症状,是老年人生命和生存质量的最大危险因素。

  • · 什么是主动脉瓣膜狭窄?

    主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣不能完全打开,造成通过主动脉瓣的血流量下降。狭窄的瓣膜,就像一道坏了的“门”,难以打开,通过的血液变少了,从而无法满足全身对于血液的需求。

  • 什么是主动脉瓣关闭不全?

  • 主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏,导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔大小和左心室功能。主动脉瓣置换术后,患者长期生存率也跟瓣膜相关并发症有密切关系。晚期死亡的主要原因为心力衰竭、心肌梗死、抗凝相关的出血、人造瓣膜心内膜炎等。
  • 此类疾病应尽早接受手术换瓣治疗,才能够获得术后心脏功能的完全恢复和生活质量的明显改善,并使手术的危险性减少到最低。

主动脉瓣膜狭窄有哪些症状?

  • 气短
  • 疲劳
  • 胸痛
  • 头晕
  • 晕厥
如果不经治疗,50%的患者在出现严重症状的2年后死亡。
  • 气短
  • 胸痛
  • 头晕
  • 晕眩

主动脉狭窄的治疗方法

  • 药物治疗:保守治疗,减轻症状,“治标不治本”。
  • 外科手术:传统治疗手段,手术创伤、并发症多、术后恢复时间长。
  • 新的技术手段,TAVR经导管主动脉瓣膜置换术。不需要开胸,创伤小,恢复快。

主动脉瓣关闭不全的治疗方法

  • 药物治疗:
  • · 有症状者对症处理,酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。
  • · 病因明确者,如感染性心内膜炎、高血压,进行病因治疗。
  • · 预防感染性心内膜炎,风心病者预防风湿热复发。
  • 手术治疗:
  • 人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法。
  • 新的技术手段,TAVR经导管主动脉瓣膜置换术,不需要开胸,创伤小,恢复快。

    传统手

  • 胸部20厘米长的大切口。
  • 并且需要据断胸骨。
  • 麻醉师需要将患者的体外降低到32℃左右的“休眠”状态。
  • 术后需要4—6小时恢复体温。
  • 心脏停跳,全身血液需要绕过心脏,经过体外循环机流转后回到人体,对患者的脑血管、凝血、肾、神经有很大创伤。

    TAVR手术

  • 只需胸部左下方3厘米长小切口。
  • 不需要据断胸骨。
  • 麻醉方式和普通的阑尾炎手术一样,不降低体温。
  • 无需术后复温。
  • 心脏不停跳,血液不需要经过机器流转,和普通的阑尾炎手术一样,不会带来并发症。

不开胸就能换瓣膜?亚心医院也能做吗?

一直以来,治疗心脏瓣膜病——主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全,最有效方法就是开胸换瓣,但高龄患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱或残疾,并不适宜接受开胸手术,这类患者可以来亚心做微创手术。

为了让更多老年朋友不受瓣膜疾病的困扰

亚心医院在湖北省首推这一手术,是为了让更多的老年朋友不受瓣膜疾病的困扰,提高生活质量安享晚年。未来亚心医院也将大力推广TAVR手术。因为我国人口老龄化越来越严重,与年龄相关的心脏退行性变的发病人数也逐年增多。未来主动脉瓣膜疾病有可能超越冠心病,成为发病率最高的心脏疾病。而且主动脉瓣膜狭窄、主动脉瓣膜关闭不全的危险性较高,没有及时诊断和治疗会有死亡的风险。

亚心医院“心脏主动脉瓣膜狭窄、关闭不全”术前免费CT检查报名

除了推出这一微创手术外,亚心医院还将减免3000元的TAVR术前CT检查费用,既往患有心脏主动脉瓣膜狭窄、关闭不全的老年朋友们,都可以报名参加,也可以每周二都到亚心医院二楼门诊找医生咨询,记得带上既往的检查报告。手术只适合65岁以上的老人。[详情]

陶凉

武汉亚洲心脏病医院副院长、心脏中心主任

从事心脏外科临床工作30年。曾赴新加坡中央医院心脏外科工作3年。2010年获得中国医师协会心血管外科医师“金刀奖”。擅长复杂先天性心脏病、微创瓣膜病、冠心病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤、心脏移植等各类手术。独创的主动脉瓣单、双、三瓣叶置换的成形技术及某些复杂先心创新手术术种,手术量和效果得到国内外专家的广泛赞誉。

陈绪发

武汉亚洲心脏病医院心脏中心副主任、主任医师

擅长微创冠脉搭桥,重症瓣膜病、瓣膜成形术、心脏大血管疾病、心脏肿瘤等各类心外科手术。个人主持并参与9000余例各类复杂疑难外科手术。曾赴日本心血管外科进修一年、美国滨州宾夕法尼亚大学医学中心及休斯顿Herman纪念医院参观学习等。参加各项国家及省市科研项目。在国家权威学术期刊上发表多篇论文。担任武汉市医疗事故技术鉴定专家库专家、中国医师协会大血管专科委员会委员。

华正东(坐诊时间:周二上午)

武汉亚洲心脏病医院副主任医师

擅长瓣膜置换、瓣膜成形、微创瓣膜手术、先心病矫治等外科治疗。个人主持并参与各类心外科手术5000余例。在国际及国内发表多篇专业论文,主持并参与多项各级课题研究,参编及参译多部专业技术书籍,多次参加国际学术交流。对微创冠脉搭桥术、经导管主动脉瓣置换术(TAVI术)、微小切口微创瓣膜手术、微创房颤、重症瓣膜病外科治疗等有深入的研究。

王波(坐诊时间:周二下午)

武汉亚洲心脏病医院主治医师

擅长冠心病、先心病、瓣膜病及大血管疾病的临床诊断及治疗。从事心血管外科工作7年,共参与心脏外科手术2500余例。核心刊物及重要刊物发表论文10余篇,并参与多部书籍的编写。

手术介绍:什么是TAVR?

TAVR是经导管主动脉瓣膜置换的英文缩写(Transcatheter Aortic Valve Replacement)。TAVR是一种通过微创介入导管植入人工瓣膜治疗主动脉瓣狭窄的手术,具有创伤小、术后恢复快等优点,成为不能耐受外科手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生存希望。

手术方式是怎样的?

通俗化讲就是在人体切一个小口,插入一根筷子大小的输入管。输入管内,会事先放好一个瓣膜,输入管进入体内,进入心脏,在X光射线的引导下,会找准需要安全瓣膜的准确位置,瓣膜从输入管内扩张,从而自动张开。整个手术时间也只要20-25分钟。

什么样的患者适合TAVR?

在考虑实施TAVR手术前,由多个科室组成的心脏团队会对患者进行一系列的评估,包括-25分钟。

  • · 确定患者的主动脉瓣狭窄已发展到重度
  • · 评估患者外科换瓣手术的风险属于中重度
  • · 针对个体因素制定最佳的TAVR手术方案

在这个过程中,患者可能需要接受的检査包括:

  • B超检査
  • X光胸片
  • CT扫描
  • MRI扫描
  • 血管造影

TAVR手术是如何进行的?

在TAVR手术中,不需要心脏停跳和体外循环,心脏科医生只需要在患者股动脉进行穿刺,通过介入导管将人工主动脉瓣膜送到心脏瓣膜工作区域并将其展开,从而替代老化狭窄的自身主动脉瓣膜进行工作,手术一般在2个小时内完成。

解析TAVR手术过程

  • · 根据不同情况,采取全身麻醉或者局部麻醉进行手术。
  • · 切开皮肤,穿刺血管,置入特制的导管。
  • · 通过导管将人工瓣膜送入人体本身心脏瓣膜的位置,释放后,人工瓣膜将开始工作。
  • · 最后移除导管,缝合皮肤上的切口,手术结束。

TAVR手术的入路有哪些?

经导管主动脉瓣膜置换术放入瓣膜的最常见入路途径是经股动脉途径,其次是经锁骨下动脉途径,此外还有主动脉途径和经心尖路径。与股动脉路径相比,其他三种途径手术操作更为复杂,经心尖路径需在心脏上打孔放入瓣膜,对患者创伤较大,并发症较多。股动脉路径是TAVR手术的最优选择。

经导管瓣膜置换术核心技术是不需幵胸、也不需要在心脏(心尖〉打孔,仅需穿刺血管即可完成主动脉瓣膜置换,不对心脏进行手术开刀操作,心脏没有损伤。TAVR手术由于创伤小、出血少,手术后病人只需5天的恢复时间。而开胸手术的恢复时间为7~10天。

手术之后患者会明显感到症状的缓解

  • 胸痛缓解
  • 健康状况改善
  • 焦虑感减少
  • 行动能力提升

TAVR在国际上已经是一种非常成熟的手术方式,全球已有超过30万例患者通过此技术获益。目前国内唯一经CFDA批准可用于经血管路径TAVR手术使用的主动脉瓣膜是由杭州启明医疗器械公司研发生产的VenusA-Valve主动脉瓣膜。VenusA-Valve是一种自膨式瓣膜,由镍钛合金瓣架、金标记点、缝线及猪心包制成的三叶式瓣叶和裙体组成。

中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心高润霖院士:

对VenusA-Valve瓣膜和欧美同类产品作过比较, VenusA-Valve更适合中国病人特点,产品植入成功率高,并发症发生率与国外报告类似,2年全因死亡率低于国外第一代主动脉瓣膜产品。

国家食品药品监督管理总局器械注册司副司长高国彪:

作为我国高端创新医疗器械的一个代表,Venus A的批准上市,为无法进行外科手术的主动脉瓣狭窄患者带来健康改善,下一步食药监总局将会继续加强监管,保护患者安全。未来将进一步加大对我国医疗器械产业自主创新产品的扶持,为推进健康中国建设发挥更大作用。

我国首个经导管人工瓣膜上市 开启介入心脏瓣膜治疗时代查看