疫情冲击下的医院：当第一波高峰到来

原标题：疫情冲击下的医院：当第一波高峰到来

图片来源：每经记者 张建 摄（资料图）

12月23日至29日，第一批“阳康”已沐浴在三亚的阳光中。但同时在不少医院，却是一幅截然不同的景象：医生被层层叠叠包围，护士往来穿梭，患者排起了长队。医护们的战斗，似乎在这2022年年尾，骤然打响。

“新十条”发布半个月后，《每日经济新闻》记者采访了北京、厦门、南昌的三位医生，讲述他们年末的真实工作经历。

尽最大努力支持急诊和发热门诊

12月23日、29日

北京某三级综合医院心外科孙医生

我是在心外科，我们这段时间也是在支援急诊和发热门诊。

放开之后，医院病人就开始增加，特别是在放开后的一周，大概12月12日开始，病人特别多，同事压力也非常大。有个朋友在急诊，顶着39度高烧，连轴转了3天，直到烧到40度，实在不行了才回家，在床上躺了3天，能感觉到他非常难受。另外，我在发热门诊的朋友也病倒了。

从放开到现在，这段时间大家都没有休息，科主任好像每天都在开会，每天都有新文件，工作群每天都有新通知，半夜也经常弹出信息，我们也是随时待命状态。

医院抽调各个科室医护人员支援，每个专科大夫都在抗疫一线，不是急诊就是发热门诊。

急诊医生早八晚八连轴转，很多医生有了“阳”的症状还在照常上班，但人手还是不够，病人实在太多了，很多没有必要到医院的人，增加了医院的压力。如果社区能加强宣传教育，让大家知道有的情况居家就可以，医院的压力能减轻很多。

我是12月13日开始发烧，回到家中休息，好转后在16日继续回到心外科值班。本来科室还有七八个术前病人，一时半会也出不了院，所以科室还留有人正常工作。但由于医护人员短缺，很多工作无法开展，一方面看病情是否允许，另一方面看病人意愿，心外科很多病人陆续主动出院回家，加上北京最近感染的人实在太多了，血库血不够，心外科手术也暂停了。

医院现在不是处于一个正常运作的状态，但我们仍然不知道高峰在哪里，是已经过了还是没有来？也不知道各个科室什么时候能够恢复正常工作。

12月26日，我到发热门诊值班，因为时间比较特殊，是晚上八点到凌晨两点，所以接待的病人不是很多，总共40多个。跟同事交接班的时候聊到，最近几天差不多都是这样。

因为不了解整体情况，无法判断病人人数是否有回落，但感觉上，大家还是比较忙，各个科室还在加大支援力度，急诊的同事又发烧了但还在上班，压力都比较大。不过相比之前，同事们从心理上逐渐适应了这个工作节奏。

第二天我就回自己科室上班了，前面因为客观原因暂停的手术现在在逐渐恢复，医院从各个渠道协调血库，解决了一些问题。但手术节奏下来了：一方面，对病人来说，大多刚经历过肺炎，抵抗力比较弱，或者担心手术后抵抗力下降二次感染；另一方面，“阳康”回来的医护人员身体状态都差一些，工作也会慢一点。

总体来说，我感觉现在病人最多的地方还是急诊和重症监护室，因为发热门诊只能开咳嗽、退烧等口服药，能做的比较有限，情况严重的病人还是去急诊的比较多，26日路过看到急诊的人还是挺多的，同事说当天可能有690多个病人。

我了解到的，北京其他医院很多外科手术都停了，内科病房改成呼吸内科，增加床位，加大对危重症救治的支援。但其实危重症对医护的要求都比较高，跟发热门诊不一样，不是一般医护都能支援，呼吸机、ECMO（体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环）可能不少医护都不会使用。

现在很多医院的问题是，像床位这种硬件跟上了，但医护能力能否跟上呢？听说有的医院在做针对危重症病人救治的医护培训，这也是一个解决办法。我觉得对于重症高峰还没有来临的城市，医院可以把这类培训前置。

因为经常和海外的医护朋友交流经验，我还是想强调，各个社区应该努力发挥作用，不能把医院当作第一防线，这样医院压力非常大。现在关于新冠的相关知识已经很多了，比如什么情况居家，什么情况去医院都有，但还是有人不知道，社区就应该进行新冠的院前教育和科普，让大家更清楚地知道什么时候要去医院。

不然就像现在，有的人没有必要来医院，一方面占用医疗资源，另一方面也增加了感染风险。而有的人又因为没有早点去医院，没有得到及时的治疗而延误了病情。

退烧药够，人手不够

12月26日

南昌大学二附院感染性疾病科主任医师杨文龙

我平时是在感染性疾病科，疫情以来，一直负责发热门诊科的管理及临床救治工作。

2020年，我作为江西省援鄂医疗队的首批医疗队员，也参与过在武汉的救治工作，当时我主要担任管理病区的临时科室主任，以救治重症病人为主。

从我们当时的感受来看，面对新冠病毒原始毒株这样一种未知的疾病，最主要的情绪是恐慌，但经过不断地实践，了解了疾病的传播途径、致病机理、救治方法等，医护人员还是慢慢适应了当时的氛围。

自从12月7日“新十条”发布以来，尽管我们医院做了相对充足的工作准备，但实际情况还是出乎我们的意料。

比如我们医院的发热门诊科，作为院感防控的第一道关卡，当时从各个科室抽调了将近40位医生来支援，但仍没有想到的是：病人的增速非常快，平常我们医院两个院区的发热门诊每天大概是300人左右，但这段时间病人单日高峰可以达到1200人；其次则是没想到医护人员的感染率也能这么高，这段时间大概有六七成的医护人员已经感染过新冠病毒了。

患者及家属 图片来源：南昌大学二附院

不过，经过我们医院的调整，加大了对发热门诊科医护人员的支持，现在工作逐步走向了正轨。另外，我们医院采取AB班值班，每个班排4个医生，2个医生同时在岗，如果当班医生临时出现发热症状，后备医生也可以应急“顶上去”。在病人治疗上，我们医院规定每个诊室不超过5人，总体运行情况是比较良好的。

我们发热门诊科最主要的工作是为全院的新冠患者“筛查分流”：对于普通的新冠患者，我们会安排到专门的诊室就诊，而对于可能存在心脏病、脑梗等并发症的患者，我们会将其分流到相应有隔离条件的心血管或神经内科就诊，如果发现重症患者则会安排到重症ICU抢救。

我本身由于一直呆在发热门诊，现在奥密克戎毒株的传染性又这么强，我大概在这个月中旬左右就感染过了新冠，21日我自测核酸已经转阴了。

医务人员整体的感染率大致在60%~70%，还有很多医护人员是无症状，虽然核酸呈阳性，还是继续在值班。此外，也有很多带病坚持工作的医护人员，像是发热门诊科有一位医生，在发热症状出现后，即便喉咙痛到连话都说不出来，依然坚守自己的岗位。

医护人员感染后，只要没有显著的症状，一般都是居家隔离几天休息，我们医院并没有硬性要求（医护人员感染新冠后多少天返岗），一般而言，奥密克戎是7天一个“周期”，但我们医护人员平均可能（感染后）两三天就返岗了，确实人手太紧张了。

从12月7日“新十条”发布以来，我们明显感觉到病人数量激增，医院人手不足。正如之前讲的，平时发热门诊可能就200~300个病人，但到了12月18日以后，每天都差不多有1100~1200人。

不过，这几天形势缓和了很多，差不多回落到了400~500人，很多病人一开始感染都比较恐慌，现在经过科普，大家也认识到可以通过居家休息、对症处理后好转，因此现在恐慌情绪就没有了。

目前，我们医院坚持国家卫健委“应收尽收”的原则，开放床位接近4000余张，医院也把资源更多投向了重症领域，ICU床位也超过500张，总体而言，医疗资源还是较为充足的。

重症手术中的医生 图片来源：南昌大学二附院

在我们医院的发热门诊科，退烧药一直是“管够”的。我们医院在退烧药管理上的举措是，普通门诊无法开出退烧药，必须到发热门诊来开，一次能开最多不超过5天的药量，有效避免了部分患者盲目囤药的情况。包括退烧药、止咳药、解热止痛的中成药等，我们医院并没有出现药品短缺的情况。

而在新冠抗病毒药物上，比如奈玛特韦、阿兹夫定、阿比多尔这三大类我们医院都有。但是奈玛特韦在医院里还是比较紧缺，并且普通门诊是开不到奈玛特韦的，我们一般将其用于住院的重症患者，而阿兹夫定和阿比多尔等国产抗病毒药物则是比较充足的。

我认为，在春节来临前，最大的挑战还没有真正到来。从我们医院发热门诊科救治的病例来看，九成以上还是成年人，老人及小孩只占很小一部分。一旦春节假期来临，病毒的流动性也会随着人员返乡而提高，未来医院将面临较大的治疗压力。

急诊科 图片来源：南昌大学二附院

此外，重症患者的治疗也是医院面临的重大挑战，重症患者分为两种：一种是基础病引起的重症，第二种则是新冠病毒性肺炎本身引起的重症。

即便没有新冠病毒，每每到了这个季节，很多老人就会碰到如脑卒中、心脏病、心梗等基础病多发的情况，再加上新冠病毒的感染率提高，上述基础病的发病率也可能随之增加，这也是我们将医疗资源倾向重症患者的原因。

“阳”了，我们在线上继续接诊

12月26日

厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主治医师 黄申晖

我是呼吸与危重症医学科的医生，新冠病毒感染属于我们科的疾病，所以我们科在各个临床科室中算是比较有经验的，轻重症都是我们诊治的范畴，这几年与新冠相关的抗疫工作我们科也都参与其中。2020年初，我就在发热门诊支援，后来在厦门的几波疫情中也参与核酸采集、定点医院支援，今年4月份，又去了上海方舱医院和亚定点医院支援。

面对新冠疫情，医院既是被疫情冲击的最前线，又是防控疫情的最后一道防线，因为这种特殊性，决定了我们需要更谨慎。目前厦门的情况每天变化很大，在放开之前，感染人数还不多，我们医院也一直实行比较严格的管理。对于医护人员，发热门诊做好严格防护，急诊科和呼吸科等重点科室要求戴N95口罩、面屏出诊，能有效防范一部分感染。

随着社会面感染人数不断增加，医院也根据上级要求和现实情况在不断调整要求。大概1周多前（12月19日左右）开始，医院发热门诊和急诊的就诊人数明显增加，医院也增加诊室，抽调各个科室医护人员支援。

药物方面，不管是退烧药还是新冠相关的中成药，刚开始所有医师都可以正常开处方，后来仅限于几个主要相关的科室才能开，再后来市面上的药店已经缺药，医院也把退热药拆盒化零按片供应，每个病人只开足够自己使用的几片，保障就诊人员不会缺药，也紧急补充了几款同类药品，目前还没有出现没药可用的情况。

其实对药品实行管控是对的，退烧药不能多吃，也不能长期吃，如果发烧超过3天，就需要及时到医院就诊，退烧药开太多也没有意义，一般一盒退烧药一个家庭都不一定吃得完，现在医院对这些药进行管控，保证需要的人都能用得上。

大概也是1周多前，各个科室陆续出现阳性的病人和医务人员，因为提前做好防控布置，大家也都做了较好的防护，没有在短时间内全部感染，阴性的同事还继续坚守岗位，陆续出现的阳性同事可以先休息，症状好转再返岗，这样能维持医院的工作，也能给感染的医护人员适当的休息。目前国内流行的毒株大体上是近亲，“阳康”后回去工作几个月内再感染的概率应该很小。

根据一些疾控专家的预测，厦门应该还没有到感染高峰，可能会在这个月底或下个月初，未来可能还会出现较多病人。

从医疗资源来看，刚放开时，阳性病人按要求会转诊到厦门的定点医院治疗，不过很快定点医院床位也饱和了，12月25日，医院紧急成立了专门收治新冠阳性病人的大内科综合病区，并马上开工收治病人，而且还在规划根据实际情况继续成立新的病区收治病人，各个临床科室也进行分区，划分阳性和阴性区，阴性阳性病人分开安排床位，减少交叉感染。虽说住院床位很紧张，但其实我们医院平时床位长期都很紧张，医院也是想尽各种办法协调。

总体来说，我们科室仍在相对正常地运转，阴性同事付出更多，“阳康”的医务人员逐渐返岗这样的状态，医院也在参考几个走在前面的城市的兄弟医院情况，及时调整防控政策。

很早之前，我们医院就开通了互联网医院，线上有发热门诊和各个专科门诊可以咨询，12月中旬，医院再次发通知鼓励医生利用班外时间接诊线上病人，我12月22日也“阳”了，开始居家休息，这5天我大概接诊了20多个线上病人，我们科有几个医生近1周都线上接诊了上百个病人。

最近大家都在讨论的“沉默型缺氧”和肺炎的问题，我觉得不用太紧张，但也不能太放松。现在流行的奥密克戎主要是上呼吸道感染，相比于既往的新冠毒株，现在出现肺炎的人会少很多，但对于老人、小孩或者有基础疾病的免疫相对低下的人，也有可能出现肺炎。

家里可以像备血压计一样，备个指夹式脉氧仪，便于观察老人、小孩的身体情况，正常人血氧饱和度应该在95%以上，测一下很直观。没有脉氧仪的话就靠观察，发烧超过3~5天，高烧持续不退，或者出现食欲差、精神萎靡，轻微活动就气喘、口唇发紫、说话断断续续没办法连成一句等等，这种情况建议及时去医院检查一下，以免出现肺部感染，因没有及时发现而延误治疗时机。

我比较担心的问题有两个：第一个是我们正在逐步放开入境管理，如果国内外的病毒差异比较大，会不会容易二次感染，以及以后会不会出现新的变异毒株导致再次感染的风险增大；第二个是在农村，很多人都好几年没回家过年了，而几个大城市的高峰都在过年前结束了，今年过年可能迎来返乡高峰，那么可能会给农村地区带来新的感染高峰。现在各大药企应该都扩大了产能，药物短缺的情况应该很快就会解决，但农村地区的医护人员、其他医疗资源短缺的情况可能很难改变，不在父母身边的子女，应该每天早晚都电话关心一下家里的老人，是否有不适，必要时劝老人家及时去医院就诊。

最近听朋友说起有什么“神药”打一针就退烧，一针见效，我判断很可能是激素类药物，激素是一种很常见的基础药品，也是很好的药，但是医生都会很谨慎地使用，轻型和普通型新冠感染是不适合用激素的，可能会加重感染，可能会掩盖病情，也可能会出现消化道出血等问题，大家不要寄希望于这种一针就好的“神药”，建议密切观察身体情况，有问题及时去医院。

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