“0出血”：胃里“剥洋葱”？片叶不“瘤”

《无间道》吗

——

人性在善恶间游移

身份在正邪中交替

好人坏人？孰是孰非？

疑惑费解，跌宕惊心

却又令人拍案叫绝！

以至于谈及它

老百姓便能滔滔不绝一番

今天，小编也和大伙儿“叨叨”，一个藏在人体内的“卧底”，擅玩“胃间道”——名为胃间质瘤。

说起胃癌，大家肯定能耳熟能详，前不久，“胃癌几乎是吃出来”的相关话题才冲上热搜，但说到胃间质瘤，恐怕大家都是“一脸蒙圈”了吧？

这货是啥？干嘛提它？

干我啥事？啊，卧底？

……

医生，我去年做胃镜时，发现胃底这块凸出来一个“包”，今年复查发现“包”明显大了。

——根据超声胃镜检查结果，你的胃底穹窿部长了间质瘤。

啥？这是啥？癌症吗？那我怎么办？

——别紧张，它不是癌，但有潜在恶性，现在内镜下就可以解决掉它，你只要配合治疗就行了。

01少见又不少见？亦良又非良？

胃肠间质瘤，是一种起源于间叶组织的软组织肉瘤,在国际上属于罕见疾病。虽然“罕见”，但中国人口基数大，国内每年约有3万名该类疾病新诊断出的患者。

胃间质瘤（GIST）占所有消化道肿瘤的1%~2%，但在胃肠道间质瘤中所占比例约为60-70%，平均每年的发病率约为1/10万至2/10万，男性发病略多于女性。

通俗地讲，胃间质瘤可发生在消化道任何部位，尤其喜欢在胃的夹缝壁间游走。算是肿瘤家族中年轻的成员，但它也是一个非常“狡诈”的贼。正所谓，不怕贼偷，就怕贼惦记。胃间质瘤并非严格意义上的癌症，不属于胃癌那样的恶性肿瘤，但也不是什么“良家妇女”（良性肿瘤），而是一种实体肿瘤，由于它最大的特点是不易察觉，常常隐匿在胃壁间，狡猾特性淋漓尽致，所以较之恶性肿瘤，凶险程度不遑多让！

02抽丝剥茧，分析“作案手法”

“人体胃壁从超声胃镜下看大致分五层，从第一二三层的粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层，到第四层的固有肌层，最外层是外膜层。从超声胃镜里来看，这名患者的胃间质瘤已从去年5mm大小增大至10mm，且处于胃壁第四层，可考虑内镜下切除！”綦利平主任看着李女士（化名）不安的神情，解释道。

别以为胃肠道间质瘤是“温顺善茬”，比较小的时候它还算安分，看起来是个良民。但等到慢慢长大，就会朝向恶性方向发展，像一颗定时炸弹等待时机后便引爆。很多患者平时无特异性症状，一旦发作，会以“急性消化道穿孔或出血”的症状入院，起病急又重，不及时治疗，随时危及生命。

“5毫米以下的间质瘤，需定期观察。而这名患者，一方面，考虑到短期内快速增大至1公分。另一方面，患者惧怕外科手术，并强烈要求尽快以微创方式切除。于是，依据检查结果并再行详讨后，我们认为符合内镜下粘膜剥离术（ESD）指征，最终便采取了内镜微创下切除。”綦主任进一步分析说。

03狡兔三窟，巧手“游刃”滴血未出

为确保内镜手术万无一失，消化内镜手术团队术前制定了周全方案。手术由綦利平主任操刀，麻醉科陈秋主任配合。

一般的内镜微创手术是内镜下黏膜下剥离术（ESD），即用一把2mm的针刀像剥洋葱一样，将瘤体一层一层剥出来，剥离过程中要极其精细和小心：切得过多，会加大穿孔风险，若碰到较大的供血血管，甚至是穿支动脉，有可能出血不止，严重的还会危及生命，那就只能即刻中转外科手术了。

特别像这名患者，瘤体处于胃底部，内镜还需翻转，内镜头端很难触达瘤体部位，ESD手术同样耗时较长，出血穿孔几率较大。稍有差池，万一瘤体被切破，一切便前功尽弃。

那该怎么办呢？

好奇的朋友看过来~

綦主任决定采取更微创、高效的内镜手术方式，与患者及家属、麻醉医生沟通后，便开始了这一次改良式的创新。

首先，綦主任轻柔地插入胃镜，对准病灶进行充分吸引后，待病灶全部引入透明帽内。

接着，内镜下方一圆形圈套器“身手敏捷”地套上了瘤体，仿佛扎小辫的皮筋聚拢头发一般，扎紧了瘤体底部（相当于此处血管全部被扎紧阻断），“丸子头”（瘤体）格外分明，拨弄时，还左右“摇曳生姿”。

为保证之后手起刀落，一次性精准剥离小丸子，它这么妖娆摆动可不成。于是，几个“闪亮”的“小夹子”鱼贯而入，形成整齐的桩子，固定住了小丸子。

可是，小丸子一旦被剥开底下的橡皮筋被松开扎不住怎么办？

想时迟，须臾间，第三层“保险”尼龙绳又加固在小丸子底部了。判断确实牢固后，小丸子顶端雕出十字开口，白色瘤体便在三扎三挤下“全面暴露”，再为底部圈套器加上一层力，小丸子就滑溜溜地挤了出来，更为神奇的是，刀下“游刃”至斯，滴血未见！

“瘤体”被完整剥离，只剩一层空皮囊，像一朵含苞待放的花骨朵。整个过程滴血未见，得益“丸子头”底部血管周边阻断到位，只能以发紫的姿态刷了波存在感！

整个手术完成后，才过去了10来分钟，綦主任放下“镜子”的同时，在侧的医护团队惊呼：手术结束了吗？随后，不约而同地竖起了大拇指。术后患者无任何不适症状，术后3天就出院了，至今随访一月，患者无任何不适。

目前，胃间质瘤的发病率越来越高，对人们健康造成了极大威胁，但也不用过于悲观。

别怕，听医生的话

摒弃疾病，从预防做起。

1.饮食：宜鲜宜淡、宜软宜缓、宜少宜精、宜温宜洁。霉变务必远离。

2.忌烟酒、多蔬果，低食盐，勤运动、少闷气。

3.养成定期体检的好习惯。尤其当有胃部不舒服或年龄40周岁以上，建议行胃镜及腹部增强CT检查，必要时做超声内镜明确，做到早发现、早诊断、早治疗。

最后，綦主任介绍，大量文献及专家共识指出，内镜下手术目前均能有效治愈小型、低危的胃间质瘤，可实现的病灶完全切除率，病灶整块切除率和外科手术等近乎一致，且耗时短、并发症少、完整保留器官、省钱等优势。但一般的内镜下黏膜下剥离术的难点在于术中、术后出血。而此病例中的手术方式，是经过改良后，通过结扎瘤体底部血管，达到减少出血的创新术式。

在临床工作中，为根治消化道肿瘤，手术者可以根据患者的实际情况，如病变的部位、大小、形状和组织类型为患者制定个体化的手术治疗方案。（通讯员：郭姗姗）