9岁女童持续心动过速险些危及生命

11月9日，家住恩施的9岁女孩儿王一一，出现咳嗽、咽喉痛并有发烧的症状，正好最近身边同学都有不同程度的病毒性感染引起的感冒症状，一一妈妈就给孩子吃了常规的感冒药。不曾想，到了11月14日，一一症状不仅没有缓解反而出现了呕吐、浑身乏力、出虚汗等症状，被紧急送往当地医院。此时，一一心率约200次/分，比9岁儿童常规心率的70--100次/分，高出近一倍，医院给予药物治疗，但病情不但没有好转，反而急转直下，出现血压下降、心跳骤停、意识丧失。经过急救后一一恢复了心跳，但病情仍然非常不稳定。

14日晚上，武汉亚心总医院空地一体救援，接到了一一父母的转诊请求，同时，一一就诊的当地医院，向亚心总医院发出了指导ECMO治疗（体外心肺辅助装置）的邀请。本计划15日，ECMO团队携带设备乘坐空中救援直升机亚心一号，抵达恩施，但当天全天都有雨，并不适航，情急之下，亚总重症医学科任海波主任和体外循环科魏新光老师快速应对，于15日清晨，携带ECMO设备乘坐高铁前往恩施指导ECMO辅助治疗，以确保孩子能够顺利上直升机。16日，亚总空中救援飞行465公里抵达恩施，对患儿一一进行紧急转运。

在ECMO辅助下顺利转运至武汉亚心总医院后，心血管内外科、重症医学科、体外循环科、儿科又再度启动MDT多学科会诊，结合一一的身体情况进行了讨论：虽然ECMO暂时稳定住了孩子的生命体征，但一一的情况仍不容乐观，心衰极其严重，合并肺部支原体感染。为什么孩子的心脏会持续心动过速，甚至诱发心跳骤停？为什么即使应用了大剂量强心药，血压依旧低迷、循环依旧控制不住呢？

望着一项项红色的危急值和抢救仪器的报警信号，儿科紧急邀请了德国著名电生理专家欧阳非凡教授一同参与多学科讨论。欧阳教授和心血管内外科唐成主任、重症医学科任海波主任、儿科刘洋主任详细地询问病史、细致地查体、认真查看每一项指标，全面地评估分析病情，从孩子的症状来看，是否属于爆发性心肌炎？还是另有其他？

结合小患者一一的检查报告，在多学科专家的共同探讨下，最终被确诊是无休止房性心动过速，诱发心动过速性心肌病，近期肺部感染导致急性心功能衰竭、心源性休克、心跳骤停。

“心脏像个两室两厅的房子，房子内部也分布了很多电路系统，心脏的窦房结好比电路总闸，它给各个房间通过电线传导通电，指挥整个心脏正常跳动。而当正常的电线走行以外，新出现一个额外的发电站时，整个电路系统就会出现错乱，从而会引起心动过速的发作。当我们准确捕捉到这额外的发电站，将它处理后，心脏的跳动就会恢复正常。”刘洋主任形象地比喻说明道。

明确诊断后，心血管专家欧阳非凡教授、唐成主任、何同达医生整装待发，为一一进行心内电生理检查+射频消融手术，并同时做好了ECMO辅助循环下射频消融手术的应急预案。术中要对一一行股静脉血管穿刺，送入导管到达心脏内搜寻异常的起搏点，由于儿童血管狭窄细小，又有ECMO置管，将原本介入手术的操作空间进一步收窄。左心耳？右心耳？肺静脉？……经过一步一点的细致探查，最后在右心房高位间隔部标测到异位“兴奋点”，开始放电消融，孩子即刻恢复了正常心跳。

术后在心脏中心、儿科、重症医学科等多学科的密切配合下，一一很快康复，24日转出重症，12月7日，病情好转，出院。

对于9岁的一一而言，似乎是一场感冒引起的大病，但是说起这个孩子，欧阳教授却说，或许一一该感谢这场感冒。

“无休止房性心动过速这个疾病，很多病人是没有明显表现的，因为患者心脏跳动频率不算很快，每天不间断以120到140次的频次跳动。长此以往心脏就会能量耗竭，逐渐增大，随后出现脚肿、睡不着觉、上楼喘气等心衰症状。但是王一一正是因为感冒，加重了心力衰竭，让疾病症状更加明显，也让这个隐藏的疾病无处藏身了。一旦心衰拖得时间太长，就肯定会危及到生命，超过一定的限度，即使祛除了心动过速这个诱因，心脏功能也没办法恢复到正常了”欧阳非凡教授补充道。

小患者王一一死里逃生，一方面是父母能够警觉的发现孩子异常，并及时送医就诊，同时也是亚心总医院的多学科团队的高效、密切的配合，让孩子转危为安。目前孩子已经返回学校，恢复了正常生活。在此要提醒各位家长，一旦发现自家小孩即使是在睡眠状态下，心跳仍然持续偏快(3岁以下的儿童心率＞140次/分；3岁以上的儿童心率＞120次/分)，必须尽早送到专业心脏内科就诊，一旦确诊为无休止房性心动过速，最好由经验丰富的电生理医生进行射频消融治疗，而且越早越好，切不可大意让孩子承担不必要的生命风险。（通讯员：徐伟平）