心梗后心脏“破洞”几进“鬼门关” 医患携手共创生命奇迹

突发心梗致心脏长“瘤”又穿孔，高级生命支持撑过危险期，好不容易成功手术化险为夷，怎料严重感染又接踵而至……四个多月里，61岁的罗先生数次徘徊在生死边缘，武汉亚洲心脏病医院多学科携手与病魔争夺生命，最终换来了他的平安。

罗先生与任海波主任（左二）、王亚红主任（右二）合影

心梗后遇严重并发症 心脏“千疮百孔”

据了解，罗先生患有多年的高血压、糖尿病，尽管平时有持续的治疗，可一到春节他就放松了警惕，开始擅自停药。大年初四这天，罗先生频繁出现胸闷、气短的症状，以为是走亲访友太过劳累的他，硬生生扛了三天才到附近医院就诊，被诊断为急性广泛前壁心肌梗死。在紧急药物处理后，罗先生随后被转运至武汉亚洲心脏病医院进一步治疗。

随时可能破裂的室壁瘤、巨大的室间隔穿孔、严重受损的心功能，处于心源性休克状态的罗先生命悬一线。据了解，室壁瘤、室间隔穿孔均是急性心肌梗死后严重的并发症，其中室壁瘤的出现犹如一颗“定时炸弹”，随时可能导致心脏破裂；而室间隔穿孔则更为罕见且致命，发生率约为1%，死亡率高达90%，往往会迅速导致全心衰竭、心源性休克以至死亡。

入院后冠脉造影检查提示，罗先生还有冠脉三支病变问题，其心脏三根主要血管都严重堵塞，尤其是前降支中段完全闭塞。多种问题集于一身，罗先生的心脏可以说是“千疮百孔”。

多学科协作生死营救 等到手术机会

由于心肌组织坏死和水肿，罗先生身体各项指标极差，唯有度过急性危险期才有手术机会。在此期间，对于其循环状态的维持是一个巨大挑战。在置入了IABP（主动脉球囊反搏技术）辅助心脏工作两周后，罗先生的心衰仍得不到改善，救治团队果断启动清醒ECMO（体外膜肺氧合技术）治疗。

在IABP和ECMO的双重护航下，罗先生得以暂时保命，但这并非长久之计，及早进行手术，修补好心脏上的“洞”，才能解决根本问题。然而，罗先生的室间隔穿孔大小达三十几毫米，又靠近心尖，位置深，空间狭小，无法行介入封堵手术；若是单纯外科手术修补，远期生存质量也不容乐观，术后可能长时间处于心衰状态。

面对基础疾病多、心脏等脏器功能衰竭的罗先生，要想彻底治好他的病，只有“换心”这一条路，可当前心脏供体极度缺乏，短时间内也很难排队等到，植入人工心脏是目前最适合他的选择。心外科主任华正东介绍：“植入‘人工心脏’可以为患者延长生命，争取更多时间等待移植机会；若患者等不到合适的心脏供体，也可以一直携带该装置长期生存下去。”

为了获得更好的远期疗效，同时考虑到罗先生的身体情况无法耐受多次手术的打击，经心外科、心内科、体外循环科、麻醉科、超声科等多学科团队反复讨论后，最终决定为其实施冠脉搭桥手术、室间隔穿孔修补术以及人工心脏植入术，一次手术把所有问题解决。药物、仪器双管齐下，经过生死边缘的28天等待和精心监护，罗先生的病情终于稳定了下来，顺利度过心肌坏死的关键时期，迎来了手术机会。

手术后闯过层层难关 重启崭新人生

经过充分的术前准备工作，罗先生的手术于3月11日上午正式开始，历时12个小时，随着“人工心脏”启动运行，罗先生已经衰竭的心脏又重新有力跳动了起来。

华正东主任团队为罗先生植入“人工心脏”

心脏“发动机”修好了，可全身的恢复才刚刚开始 。重症监护室主任任海波介绍，由于术中大量出血，回到重症监护室的罗先生处于失血性休克状态，多器官功能损伤，医护人员及时为其输入大量血制品，补充血容量后，他的血流动力学才慢慢稳定下来。

通过早期的康复训练、营养支持和抗感染治疗，罗先生接连闯过肺部感染、器官功能损害、气管切开、营养不良等各种难关，于3月28日转到了普通病房。就在一切都在往好的方向发展时，新的问题又接踵而至。

5月7日，罗先生出现了死亡率极高的纵膈真菌感染。重回重症监护室的他，在进行抗生素治疗的同时，随即接受了纵隔的切开引流和清创处理。在持续数天的密切监护和对症治疗下，罗先生的感染得到了有效控制，终于转危为安，于5月13日转回普通病房。

经历了漫长的恢复期，各项体征趋于稳定的罗先生状态一天天好转，尽管身体虚弱，但已经能下地走路，并逐步适应了和“人工心脏”共处。在一天天的期盼中，罗先生终于在7月1日康复出院。离家四个多月的他坦言，现在最想做的事情就是和家人团聚，一起吃顿团圆饭。

康复师指导罗先生进行康复训练

罗先生正在进行六分钟步行试验

看着面色红润的罗先生，其所在病区主任王亚红不禁感慨：“急性心梗后合并室间隔穿孔、室壁瘤形成的的病例极为罕见，发病后能够存活的更是少之又少，罗先生能被救回来是幸运的。”她也提醒广大患者，心梗发生后，早期救治可以最大限度预防室间隔穿孔的发生。当出现明显的胸痛、胸闷、心慌、气促等症状时，不论早晚都要及时就医，以免错过心梗抢救的黄金时间。

通讯员：吕惠 宋蒙