凰家说法NO.37：冒用他人社保卡涉嫌诈骗？

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湖北维力律师事务所 吴胜利 崔珍珍

据新闻报道，浙江省诸暨市患有高血压的75岁林某，因自己只参加了城镇职工基本医疗保险，药费报销比例较少，而丈夫老王的社保卡能报销不少医药费，为省钱，林某让女儿用老伴的社保卡去医院门诊配药，合计报销11376.64元，结果母女俩都以涉嫌诈骗罪获刑。

消息见报后，不少人同情林某母女，认为林某确实身患重病，只是为了省钱治病而并不是故意诈骗，即使林某用老伴医保卡买药的做法确实不合规定，但既然已经偿还了报销金额，实在没有追究刑事责任的必要。

律师认为，诸暨市法院认定林某母女冒用社保卡行为涉嫌诈骗并无不当。

依照社保卡的使用规定，参保人员有下列行为之一的，三年内，该参保人发生的门诊，急诊，住院，门诊特殊病种医疗费用，由个人全额现金支付，经区县医疗保险经办机构审核后，每年报销一次。造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，情节严重的都构成犯罪的，依法追究刑事责任。

1.伪造，涂改医疗保险单据，处方，病历，医疗文书的。

2.以欺骗，胁迫等手段重复开药，超量开药的。

3.转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的。

4.将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的。

5.冒名住院骗取医疗保险基金。

本案中，林某母女的行为属于“使用他人社会保障卡并发生医疗费用的”，涉及骗取报销金额达1万多元，造成医疗保险基金的损失，且前后配药达34次，虽已退还报销金额，但情节较严重，应追究刑事责任。

另外，按照刑法规定，以非法占有为目的，用虚构事实或者隐瞒真相的方法，骗取数额较大的公私财物的行为构成诈骗罪。此案中，老王因长期卧病在床，生活无法自理，且无法说话，故他对妻子女儿使用自己社保卡的事全然不知，林某及其女儿在老王并不知情的情况下，利用其社保卡，冒用其名义，报销药费超万元，符合法律规定的诈骗罪构成要素。诸暨市人民法院以诈骗罪对林某母女处以刑罚，符合法律规定。

当然，处罚和判决的合法性，不能掩盖事件背后存在的问题。让老百姓病有所依，是我国逐渐完善医保制度的目的。改革医保制度，并不断完善大病医保、大病救助及社会救助制度，实现各种社保制度之间的无缝衔接，这样才能让老百姓都看得起病，促进社会和谐。

本案给那些蠢蠢欲动想违法使用社保卡的人敲响了警钟，社保卡是参保人员可以在定点医院就医报销的凭证，仅限于个人使用，不能借给他人，家人之间也不能互借，否则容易触犯刑法，要担刑责！