只有高压增高怎么用药？ 用药需遵循四原则

原标题：只有高压增高怎么用药？

单纯收缩期高血压的降压标准是收缩压降到140毫米汞柱以下，

最理想的是低于120毫米汞柱

67岁的范大妈在每次量血压时都是“上面高”而“下面”正常，范大妈都不知道如何用药为好。医生说，血压有收缩压和舒张压之分，有些人把收缩压高说成“上面高”，舒张压高说成“下面高”。

单纯收缩期高血压有何特点？

医学上把收缩压增高而舒张压正常称为单纯收缩期高血压，是高血压的一个特殊类型。此现象多发生于老年病人，特点是收缩压很高，而舒张压尚在正常范围，压差增大。单纯收缩期高血压由动脉硬化引起，动脉的硬化程度与压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，压差越大。确实如范大妈所说，收缩压高而舒张压不高，反而给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时，也降低了舒张压。

单纯收缩期高血压就是收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。用老百姓的话说就是只有高压高，低压不高的高血压。

单纯收缩期高血压的降压标准

对于单纯收缩期高血压，人们的认识在逐渐地发生着变化。最早，人们认为高血压患者的心脑血管事件主要与舒张压升高有关，因此在相当长的一段时间里，医生们的治疗和研究都致力于如何降低舒张压。甚至有一种误解，认为老年人的收缩压增高是随年龄增高的一种生理性改变。

到20世纪80年代，美国医学研究发现，单纯收缩期高血压可增加心血管事件的发生危险2~4倍。在其影响下，美国1984年关于预防、检测、评估和治疗高血压的全国联合委员会第三次报告中，不再明确提出以舒张压为诊断、治疗高血压的依据。

而后在20世纪90年代，才终于明确将收缩压和舒张压并列为血压诊断的标准，人们第一次将收缩压<140毫米汞柱和舒张压<90毫米汞柱作为降压目标，并明确指出单纯收缩期高血压是冠心病、脑卒中等的独立危险因素。

如今人们已经认识到，50岁以上的高血压病人，收缩压升高比舒张压升高更危险，同时也更难以控制。在治疗中，多数老年病人的收缩压达标时，舒张压也会达标。临床试验证明，单纯收缩期高血压的降压治疗可使脑卒中事件减少33%，冠心病减少23%。

对于单纯收缩期高血压的降压标准是收缩压降到140毫米汞柱以下，最理想的是低于120毫米汞柱，这样能够更有效地保护心脑血管。血压“上面高”，用药遵循四原则

由于收缩压控制困难，容易大幅波动，临床上常需2种或多种不同类型的抗高血压药物联合应用。目前，国内公认的有效降压药有100多种，主要分为5类（D-受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂和钙离子拮抗剂）。

1.钙离子拮抗剂是首选：对老年单纯收缩期高血压，可首选钙离子拮抗剂或利尿剂。试验证实，它们在降低收缩压的同时，可显著降低脑卒中、心肌梗塞和心力衰竭的发生。医学显示，与使用安慰剂组相比，使用钙离子拮抗剂可使患者脑卒中发生率减少38%，其中致死性脑卒中减少58%，心血管死亡率降低39%，总死亡率降低39%。选用钙离子拮抗剂以长效制剂为宜，可24小时平稳降压，如拜新同、洛活喜、波依定和尼索地平。